просмотры: 1125

В интересах застрахованных

Текст: Александр Белов Фото: архив ИД «Реноме»
МСК «Медика-Восток» продолжает работать в интересах застрахованных граждан, помогая им в реализации права на бесплатную, доступную и качественную медицинскую помощь.
В 2015 году произошло расширение функционала страховой медицинской организации. Об этих и других результатах деятельности компании рассказывает Галина Фролова, генеральный директор МСК «Медика-Восток», член президиума и представитель Межрегионального союза медицинских страховщиков в г. Красноярске и Красноярском крае.

— Галина Константиновна, как страховая компания «Медика-Восток» завершила 2015 год?


— Как известно, назначение и основная задача страховых медицинских организаций в соответствии с законодательством — представлять и защищать интересы своих застрахованных в медицинских организациях, участвующих в реализации Программы ОМС. Согласно этой основной задаче законодательно и нормативно определены конкретные обязанности, порядки, объемы и сроки. Если их обобщить, можно выделить четыре основных направления работы страховых медицинских организаций: оформление и выдача полисов ОМС, ведение реестра застрахованных; прием, обработка, проверка и оплата представленных медучреждениями счетов-реестров на пролеченных и обратившихся за помощью; контроль за объемом, сроками, условиями и качеством оказания медпомощи застрахованным путем контрольно-экспертной работы в регламентируемых объемах и порядке, в том числе по обращениям застрахованных и по результатам анкетирования; информирование застрахованных о видах, объемах, условиях и сроках оказания медпомощи, их правах и обязанностях и другим вопросам.


Если говорить об итогах работы в прошедшем году, то всю работу коллектив «Медика-Восток» выполняет, стараясь соблюдать нормативные акты. В течение 12 месяцев продолжалась работа по замене полисов, выданных до 1 мая 2011 года, на новые, бессрочные, действующие на всей территории России. К сожалению, в целом по краю из 890 тыс. застрахованных осталось около 30 тыс., которые до сих пор не заменили старые полисы.


В сравнении с 2014 годом количество наших застрахованных, обратившихся в медучреждения, не уменьшилось. Благодаря большой организационной работе министерства здравоохранения края, краевой клинической больницы и межрайонных больниц существенно улучшилась доступность специализированной высокотехнологичной помощи. Стали доступны по показаниям такие исследования, как МРТ, КТ, ангиография и другие. Тарифы и средняя стоимость лечения по большинству заболеваний возросли с учетом применения новых технологий и инфляций. Оплата медучреждениям производится без задержек, сразу после поступления денежных средств из фонда ОМС — не позднее одного дня.


В рамках контроля за оказанной медицинской помощью застрахованным проведено более 89 тыс. медико-экономических экспертиз, из них по 6559 выявлены нарушения, что позволило вернуть в фонд оплаты медпомощи более 20 млн рублей. Это случаи лечения, поданные на оплату по завышенным тарифам, не подтвержденные фактическим отражением в медицинской документации и другие. Более 56 тыс. случаев обращений застрахованных за медицинской помощью были проверены врачами-экспертами на качество. В результате выявлено 3675 случаев оказания медпомощи с различными нарушениями.


Медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества проводятся по соответствующей документации — медицинским и амбулаторным картам. По всем выявленным случаям нарушений определены меры в медучреждениях и применены санкции в виде уменьшения оплаты и штрафов.


— Какие изменения произошли в вашей работе, есть ли нововведения?


— Год был очень насыщенным для нас: произошло расширение функционала страховых медицинских организаций согласно изменениям, внесенным в нормативные акты. В структуре МСК «Медика-Восток» имеется врач-специалист, отслеживающий в электронном ежедневном режиме соблюдение сроков ожидания госпитализации, выписки больных, наличие свободных коек в больницах, тем самым контролируя сопровождение пациента по направлению на плановую госпитализацию.


Целевые экспертизы качества должны проводиться в течение месяца после предоставления счета-реестра на оплату, что в реальности очень трудно исполнить, так как эксперты качества не по всем специальностям присутствуют в краевом реестре. Кроме того, их немного, и на проведение экспертиз в количестве более десяти, как правило, требуется около месяца, а иногда и более.


В соответствии с изменениями в Правилах ОМС страховые медицинские организации также обязаны обеспечивать индивидуальное информирование застрахованных лиц о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости. Заявления с просьбами о предоставлении таких сведений уже поступают. Разработана программа, и мы выдаем такие справки по утвержденной форме при предоставлении документов обратившегося, соблюдая при этом законодательство о персональных данных и врачебной тайне.


— С какими планами вступаете в 2016 год, какие видите перспективы развития?


— В новом году страховым медицинским организациям предстоит большая работа, связанная с решением организационных вопросов. Во-первых, в соответствии с законодательством в течение января-февраля мы должны войти в состав одной из саморегулируемых организаций, создаваемых в Росии. Во-вторых, запланировано увеличение уставного капитала, поскольку в настоящее время нижняя граница для медицинских страховых организаций составляет 60 млн руб-лей, для немедицинских — 120 млн. В Госдуме на рассмотрении находятся 2 проекта, в соответствии с которыми нижняя граница обязательного уставного капитала для СМО может быть повышена до 120 млн рублей либо для всех страховых организаций, включая медицинские, — до 300 млн. Кроме того, рассматривается дополнение к функциям страховых медорганизаций в части информирования застрахованных о сроках диспансеризации и ответственности СМО за ее прохождение застрахованными.


В отношении выполнения договорных и законодательно определенных обязанностей, конечно, необходимо уже сейчас определить меры по качественному улучшению нашей деятельности с учетом всех изменений, чтобы продолжить работать в интересах наших застрахованных, помогая им в реализации права на бесплатную, доступную и качественную медпомощь. В ноябре 2016 года «Медика-Восток» исполнится 25 лет, поэтому нам нужно подготовиться и встретить эту дату достойно.


В новом году хочется пожелать всем доброго здоровья, добра, мира, благополучия, счастья. Помните, что страховая медицинская организация — профессиональный представитель интересов застрахованных в медицинских учреждениях, участвующих в реализации Программы ОМС. Обращайтесь в свою страховую медицинскую компанию «Медика-Восток» при необходимости консультирования и возникновении проблем. Для вашего удобства наши офисы работают во всех районах города и края.


 


Офисы в городе Красноярске,
а также временные пункты в ряде медицинских организаций.


Приглашаем в офисы «Медика-Восток» для оформления полисов ОМС, действующих на всей территории России, получения консультаций, а также для получения памятки-буклета о видах, объемах, условиях и сроках оказания медицинской помощи с понедельника по пятницу с 08:00 до 18:00 (перерыв на обед с 12:30 до 13:30) по следующим адресам в Красноярске:


 


Свердловский район:


• ул. Кольцевая, 5 (главный офис),
тел.: 236-57-13, 236-57-14, с 8:00 до 18:30
без перерыва, суббота — с 09:00 до 13:00;


• ул. Судостроительная, 26а, тел. 276-96-55;


• ул. Свердловская, 101а, тел. 8-902-963-83-85.


 


Кировский район:


• пр. им. газеты «Красноярский рабочий», 150,
тел. 213-28-68, до 17:00, суббота — с 09:00 до 12:00;


• ул. Мичурина, 39, тел. 235-83-03, до 17:00;


• ул. Щорса, 44 (ТК «Мави»), тел. 8-902-942-80-98, до 18:00.


 


Ленинский район: 


• пр. им. газеты «Красноярский рабочий», 78а,
тел. 262-30-50, до 17:00;


• пр. им. газеты «Красноярский рабочий», 27, 
стр. 74, с 8:00 до 18:30, тел. 252-53-39, до 18:30;


• ул. Читинская, 6, тел. 299-47-95, до 17:00.


 


Центральный район: 


• ул. Дзержинского, 26, тел. 229-54-58;


• ул. Чернышевского, 110, тел. 8-902-943-67-04.


 


Железнодорожный район: 


• ул. Робеспьера, 19, тел. 221-02-37, до 17:00.


 


Октябрьский район: 


• ул. Телевизорная, 1, стр. 9, тел. 290-02-67, с 10:00 до 18:30;


• ул. Копылова, 42, тел. 8-902-943-66-98;


• ул. Киренского, 118;


• ул. Карбышева, 6а, до 17:00.


 


Советский район: 


• ул. Партизана Железняка, 4б, тел. 220-19-15;


• ул. Шумяцкого, 2а, тел. 275-04-20, с 10:00 до 18:30


• ул. Урванцева, 13, тел. 8-902-963-84-16.


 


Горячая линия МСК «Медика-Восток»:
8-800-350-99-50 (звонок бесплатный).
Сайт: www.mvostok.ru.


 


Лицензия С № 0660 24


реклама

OOO "РЕНОМЕ" (С) 2005 - 2021
Наш адрес: 660077, г.Красноярск, пр.Молокова, 40
(391) 276‒02‒57 многоканальный
(391) 277‒06‒66
(391) 276‒03‒57

Разработка RILMARK®

Решение задач в комплексе!
В ассоциацию «Дорожники Красноярья», созданную в 2015 году с целью объединения инициатив и профессионального потенциала предприятий дорожно-строительной отрасли Красноярского края, входит восемь сильнейших профильных организаций региона: АО «КрайДЭО», АО «Ачинское ДРСУ», АО «Балахтинское ДРСУ», АО «ДРСУ-10», группа компаний «БРИЗ», АО «Каратузское ДРСУ», АО «Лесосибирск-Автодор», АО «Большемуртинское ДРСУ».