Надежная защита здоровья

- Галина Константиновна, с какими итогами компания "Медика-Восток" завершает 2014 год?

- Как известно, страховая медицинская организация имеет право заниматься только медицинским страхованием. В деятельности компании "Медика-Восток" это направление занимает более 99%. Полис ОМС - это документ, подтверждающий право застрахованного на оказание бесплатной медицинской помощи в объеме и на условиях Программы ОМС. Реализация этого права в соответствии с действующим законодательством осуществляется по двум договорам. Один страховая медицинская организация заключает с территориальным фондом ОМС, по которому финансируется с учетом количества застрахованных и половозрастной структуры застрахованных. Другой договор заключается страховой компанией с медицинскими учреждениями, участвующими в реализации Программы ОМС. В 2014 году их количество увеличилось за счет частных медучреждений и сегодня начитывает 205 организаций.

Выполняя обязательства, предусмотренные этими договорами, коллектив МСК "Медика-Восток" в 2014 году продолжил работу по оформлению и выдаче застрахованным новых бессрочных полисов ОМС, действующих на всей территории России. Кроме того, осуществляется контроль за организацией и качеством оказываемой медицинской помощи застрахованным, производится оплата медицинским учреждениям. Немалая работа проведена и по информированию застрахованных об условиях, порядке оказания медпомощи, о правах и обязанностях застрахованных.

Приведу некоторые результаты этой деятельности. В 2014 году новые полисы оформили 189227 человек. Для удобства застрахованных мы открыли дополнительно 20 временных пунктов оформления и выдачи полисов, 6 дополнительных офисов. Несмотря на это, к концу года осталось около 70 тыс. застрахованных, не заменивших полисы, из них около 40 тыс. в Красноярске. Общее количество застрахованных в сравнении с 2013 годом возросло на 52955 человек и составило на конец декабря более 890 тыс. человек.

Наши врачи, работающие в отделе организации и контроля за оказанием медицинской помощи застрахованным, провели медико-экономическую экспертизу более 58 тыс. случаев оказания медицинской помощи. С привлечением врачей-экспертов из краевого реестра проведена также экспертиза качества 34 тыс. случаев оказания медпомощи.

Надо отметить, что порядок оформления и выдачи полиса ОМС, объемы и порядок проведения медико-экономических экспертиз и экспертиз качества четко регламентированы нормативными актами. Невыполнение порядков и объемов влечет наложение финансовых санкций.

- Расскажите об успехах компании, как результаты вашей работы отражаются на застрахованных?

- По 14 критериям рейтинга страховых медицинских организаций России, который проводит Федеральный фонд ОМС, по итогам первого, второго и третьего кварталов 2014 года "Медика-Восток" имеет лучшие показатели, как и за два предыдущих года. За 12 месяцев к нам в офисы, на сайт (www.mvostok.ru) и по горячей линии (8-800-350-99-50) обратились более 250 тыс. застрахованных по различным вопросам, связанным с оказанием медпомощи. Специалисты отдела консультирования и защиты прав застрахованных, в котором работают врачи и юрист, неизменно оказывают содействие в разрешении вопросов и проблем, возникающих у застрахованных при посещении медучреждений. Итоги экспертизы случаев оказания медпомощи, в том числе по заявлениям граждан, и результаты проверок обсуждаются в коллективах медицинских организаций, определяются меры по устранению недостатков и дефектов в оказании медпомощи.

В круглосуточных стационарах медучреждений за 10 месяцев 2014 года пролечилось 131 тыс. граждан (14,7% от общего числа застрахованных), в 2013-м - 15,7%. Количество пролеченных в дневном стационаре увеличилось с 4,8 до 7,3% и составило 65203 пролеченных против 37784 человек в 2013 году. В связи с расширением краевой Программы ОМС застрахованным стали доступны услуги специализированной высокотехнологичной медпомощи в краевой клинической больнице. 9311 граждан, имеющих полисы МСК "Медика-Восток", получили помощь по инвазивной кардиологии, травматологии, нейрохирургии. Все медуслуги, оказанные застрахованным в круглосуточных, дневных стационарах, поликлиниках, фельдшерско-акушерских пунктах, оплачены в соответствии с действующими тарифами и согласно Положения о порядке оплаты медпомощи по ОМС.

- Скажется ли на работе страховых медицинских организаций сложившаяся экономическая ситуация?

- В Красноярском крае действует комиссия по разработке Программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи, частью которой является Программа ОМС. Тарифы на оказываемые медуслуги обеспечены, а в случае внедрения новых технологий в лечении и по предложениям, поступающим от медицинских учреждений, тарифы и объемы медпомощи корректируются. Ознакомиться с ними можно на сайте краевого фонда, где они размещены в открытом доступе.

Что же касается экономической ситуации, связанной с неравномерностью валютных курсов, санкциями и другими факторами, то, конечно, все это не может не сказаться на нашей работе. Поэтому главная задача на 2015 год - оптимизировать расходы, определить и реализовать меры по повышению эффективности деятельности МСК, сохранив при этом все достигнутые эффекты.

Правительством края утверждена территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае на 2015 год и плановый период 2016-2017 годов, частью которой является Программа ОМС. В ней отражены объемы, порядок и условия оказания медпомощи, критерии эффективности работы медицинских организаций. Именно в объеме и на условиях Программы ОМС 2015 года мы должны сотрудничать с медорганизациями, добиваясь, чтобы ее гарантии были обеспечены во имя здоровья жителей края. R

Адреса офисов и пунктов выдачи полисов в г. Красноярске:

Свердловский район:

 ул. Кольцевая, 5 (главный офис), тел. 236-57-13, 236-57-14 (район Предмостной площади), с 8:00 до 18:00;

 ул. Судостроительная, 26а, тел. 276-96-55 (ост. "Школа"), с 9:00 до 18:00;

 ул. Свердловская, 101а, тел. 8-902-963-83-85 (заводоуправление ДОКа), с 9:00 до 18:00;

 ул. Свердловская, 13в, почтовое отделение ? 79, тел. 8-902-924-80-95 (ост. "Художественное училище"), с 8:00 до 17:00;

 пер. Медицинский, 22, тел. 8-902-942-81-09, поликлиника (ост. "Медицинский переулок"), с 8:00 до 16:00;

 ул. Тимошенкова, 185, тел. 8-902-942-81-16, поликлиника ? 4, ГБ-3, с 8:00 до 16:00;

 ул. Вавилова, 1, офис 313, тел. 2-68-79-85, (ост. "Пенсионный фонд"), с 8:00 до 17:00;

 ул. Судостроительная, 56, тел. 8-902-942-81-30, поликлиника ? 3, ГБ-3, с 8:00 до 16:00.

Кировский район:

 пр. им. газеты "Красноярский рабочий", 150, тел. 213-28-68 (Судоремзавод), с 8:00 до 18:00;

 ул. Мичурина, 39, тел. 235-83-03 (угол с ул. Павлова, 3), с 8:00 до 17:00;

 ул. Щорса, 66, тел. 8-902-942-80-98, аптека (ост. "Дом творчества"), с 9:00 до 18:00;

 ул. Павлова, 4, тел. 8-902-942-81-35, поликлиника ? 1, с 8:00 до 16:00;

 ул. Затонская, 5г, тел. 236-57-13, ф-л поликлиники ? 1, с 8:00 до 16:00;

 ул. Западная, 3а, тел. 236-57-13, ГДКБ ? 5.

Ленинский район:

 пр. им. газеты "Красноярский рабочий", 78а, тел. 262-30-50 (рядом с ГП ? 12), с 8:00 до 17:00;

 пр. им. газеты "Красноярский рабочий", 27, стр. 74, тел. 252-53-39 (ТЦ "МЕГА"), с 10:00 до 18:30;

 ул. Читинская, 6, тел. 299-47-95 (рынок "Черемушки"), с 8:00 до 18:00;

 ул. Краснофлотская, 22, тел. 8-902-942-81-17 (ост. "Детская поликлиника"), с 8:00 до 16:00;

 ул. 26 Бакинских комиссаров, 46, тел. 8-902-942-81-15, поликлиника ? 4, ГБ-5, с 8:00 до 16:00;

 ул. Борисевича, 8, тел. 236-57-13, почта, с 8:00 до 16:00;

 ул. Коломенская, 23, тел. 8-902-942-81-17, ГДП-4, филиал ? 1, с 8:00 до 16:00;

 ул. Аральская, 16, тел. 236-57-13, почта, с 8:00 до 17:00;

 ул. Тамбовская, 3, тел. 8-902-942-81-29, поликлиника ? 1, ГБ-5, с 8:00 до 16:00;

 ул. Песочная, 2а, тел. 236-57-13, почта, с 8:00 до 16:00.

Центральный район:

 ул. Дзержинского, 26, тел. 211-51-25 (рядом с ТЦ "Квант", в здании магазина "Красный Яр"), с 8:00 до 17:00;

 мрк Покровский, ул. Чернышевского, 110, тел. 8-902-943-67-04 (ост. "4-я Дальневосточная"), с 9:00 до 18:00;

 ул. Водянникова, 2а, тел. 236-57-13, почта, с 9:00 до 17:00.

Железнодорожный район:

 ул. Робеспьера, 19, тел. 221-02-37 (район Красной площади), с 8:00 до 17:00.

Октябрьский район:

 ул. Телевизорная, 1, стр. 9, тел. 290-02-67 (ТЦ "MixMax"), с 10:00 до 18:30;

 ул. Карбышева, 6а, тел. 286-14-37 (почтовое отделение ? 113), с 10:00 до 18:00;

 ул. Курчатова, 17, тел. 8-902-942-81-38, поликлиника ? 4, с 8:00 до 16:00;

 ул. Киренского, 118, тел. 8-902-943-67-02, поликлиника ? 2, с 13:00 до 17:00;

 ул. Киренского, 13а, тел. 236-57-13, почта, с 8:00 до 16:00;

 ул. Копылова, 42, тел. 236-57-13, с 10:00 до 18:00.

Советский район:

 ул. Партизана Железняка, 4б, тел. 220-19-15 (напротив медицинского университета), МСК "Медика-Восток", с 8:00 до 17:00;

 ул. Шумяцкого, 2а, тел. 275-04-20 (ТЦ "Махаон"), с 10:00 до 18:30;

 ул. Мате Залки, 15, тел. 8-902-963-84-14 (ост. "Гипермаркет "АЛПИ"), с 9:00 до 18:00;

 ул. Урванцева, 13, тел. 8-902-963-84-16 (ост. "Детская поликлиника"), с 8:00 до 17:00;

 ул. Весны, 11, тел. 236-57-13, ф-л поликлиники ГП ? 14, с 8:00 до 16:00;

 ул. Быковского, 11, тел. 236-57-13, почта, с 8:00 до 16:00;

 ул. Металлургов, 39а, тел. 236-57-13, почта, с 8:00 до 17:00.